構想段階
設計段階

景観アドバイス申出書

　年 　　月 　　日　　　　　　
（宛先）札幌市長　　
申出者　住  所　

氏  名         　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所在地、
名称及び代表者の氏名　　　　　　　　 
電話

札幌市景観条例第16条の２第２項の規定に基づき、下記の行為について関係図面を添えて次のとおり申し出ます。 	
※1代理者	住所
（事務所名）
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　）建築士登録第　　　　　号
電話番号	
※1設計者	住所
（事務所名）
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　）建築士登録第　　　　　号
電話番号	
行 為 の 場 所	札幌市　　　区	
行　為　の　概　要	種別	建築物	新築　　増築	
		工作物	新設　　改築　　外観の過半にわたる色彩の変更	
	計画名称		
	用途地域	　　　　　　　　　　（　　　％／　　　％）	
	その他地域地区等		
	建ぺい率／容積率		
	敷地面積		
	建築面積
（築造面積）		
	延べ面積		
	高さ		
	構造		
	用途		
	その他		
行為の期間	着手予定日　 　年 　　月 　　日	完了予定日　　　 　年 　　月 　　日	
※2受付欄	年　　　月　　　日	第　　　　号	
注 １　※１印の欄は、法人の場合には、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
２　※２印の欄は記載しないでください。
備 考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。