本郷新記念札幌彫刻美術館観覧料等減額(免除)決定通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり観覧料等について減額(免除)します。

記	
　	区分	1　観覧料
2　本館展示室及び本館研修室の使用に係る使用料
3　本館研修室のみの使用に係る使用料
4　本館屋外展示スペースの使用に係る使用料
5　備付物件の使用料	　	
	観覧日又は使用日時	　		
	申請内容	観覧料の場合(申請人数)
減額　　　人×　　　円
免除　　　人×　　　円
減免額合計　　　　　円
観覧料再掲　　　　　円	使用料の場合
減ずる額　　　　　　　円
免除する額　　　　　　円

使用料再掲　　　　　　円		
	減額(免除)理由	　		
　	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。