障害福祉サービス事業廃止(休止)届

年　　月　　日　

　　(あて先)札幌市長

所在地　　　　　　　　　　　　　　
事業者　名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

　次のとおり廃止(休止)するので届け出ます。
1　事業の種類

2　廃止(休止)しようとする年月日(及び休止の期間)

3　廃止(休止)の理由

4　現に便宜を受け、又は入所している者に対する措置

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。