第　　　号　　
　年　　月　　日　　

　
　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　印　

指定障害福祉サービス事業者等指定申請却下通知書　

指定障害福祉サービス事業者・指定障害者支援施設の指定の申請について、次の理由により却下しましたので通知いたします。

却下理由

備考
１　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
２　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。