退職すべき期日の繰上げ・繰下げ同意書

　　　　年　　　月　　　日　　

（宛先）札幌市交通事業管理者
　　　　交通局長

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　

私は、札幌市交通企業職員退職手当規程第１０条の２第１１項の規定により、下記の退職すべき期日を（繰り上げる・繰り下げる）ことに同意します。

記

既に通知した
退職すべき期日	年　　　月　　　日	
認定年月日	年　　　月　　　日	
注　認定年月日は、管理者が認定通知書により通知した年月日を記入すること。 
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。