使用申込書
使用施設	　	受付番号	　	
使用目的	　	
使用日時

	年　　　　月　　　　日

時　　　　分　　　　から
時　　　　分　　　　まで	区分	
		午前・午後
夜間・全日	
使用人員	人	

使用設備	　	
特殊物件等の搬入	
使用料	※　　　　　　　　　　　　　円	減免申請	※　有・無	
　上記のとおり施設の使用について申し込みます。
　　　　　年　　　月　　　日
　住所
　団体名
　氏名又は代表者名
　電話番号
　(あて先)札幌市長	
※　本件申込を承認してよろしいでしょうか。	※　　　　決裁欄	
※　　　　備考		

(※印の欄は、記入しないでください。)
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。