札幌市アイヌ文化交流センター展示室観覧料減額(免除)申請書

年　　月　　日
　(あて先)札幌市長

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(団体にあっては、団体名及び代表者氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり観覧料の減額(免除)を申請します。

記	
　	観覧日時	年　　月　　日(　)　　　時　分　～　　時　　分	　	
	減免申請理由	　		
	観覧料	一般(1人当たり観覧料　　　　円)　×　　　人＝　　 　　円
高校生(1人当たり観覧料　　　　円)　×　　　人＝　 　　　円
合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円		
	減免申請額	円		
	備考	　		
　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。