札幌市アイヌ文化交流センター使用承認書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　様

札幌市長印

　札幌市アイヌ文化交流センターの使用については、下記のとおり承認します。

記
	
　	使用目的	　	　	
	使用日時及び区分	年　　月　　日(　　)　　　時　　分～　　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日)		
	使用する部屋	1　交流ホール(全面・半面)
2　会議室1(和)
3　会議室2(和)
4　木皮加工室
5　染色室
6　レクチャールーム
7　調理室	使用料	円		
			減免額及び差引納入額	減免額
円
差引納入額
円		
	使用上の注意	　1　使用の際に本書を係員に提示してください。
　2　危険物等を持ち込まないでください。また、指定された場所以外で飲食し、喫煙し、又は火気を使用しないでください。
　3　建物、備付物件は大切に取り扱ってください。また、承認された施設及び設備以外は使用しないでください。
　4　特殊物件の搬入又は特別の設備をしたときは、使用後使用場所を原状に回復してください。
　5　その他係員の指示に従ってください。		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。