年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　様

札幌市保健所長　　印

特定(多数)給食施設栄養指導票

　　　　年　　月　　日貴施設に対し標記調査指導を実施した結果は、下記のとおりです。なお、指導事項については、今後改善願います。
記	
項目	指導事項	
栄養管理	(1)　年齢別、性別及び生活活動別により基準量が算出されているか。	　	
	(2)　献立表は整備されているか。		
	(3)　献立表に基づいて調理がなされているか。		
	(4)　献立は適当な食糧構成をなしているか。		
	(5)　適当な熱量及び栄養素の量を満たしているか。		
	(6)　適温給食がなされているか。		
事務管理	(7)　食品の発注は適当か(献立に基づいた数量等について)。	　	
	(8)　食品出納簿は整備されているか。		
	(9)　検食が実施され、記録されているか。		
	(10)　給食日誌が記録されているか。		
その他	(11)　人員が適正に配置されているか。	　	
	(12)　他部門と連携がなされ、円滑に運営されているか。		
	(13)　給食運営の改善を図るため、諸調査がなされているか。		
	(14)　利用者に栄養に関する情報提供がなされているか。		
	(15)　給食関係者に技術研修がなされているか。		
	(16)　衛生的配慮がされた給食の提供がなされているか。		
　特記事項

担当栄養指導員氏名　　　　　　　　　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。