受付番号	

札幌市環境プラザ使用料減額(免除)決定通知書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり使用料を減額(免除)します。
使用日時	　　年　　月　　日(　)　　時　　分～　　時　　分
(□午前　□午後　□夜間　□全日　□時間外使用)	
使用場所	環境研修室(□1号　□2号　□全体)	
使用目的	　	
使用料	円	減額(免除)額	円	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。