受付番号	

食材研究室使用承認書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印

　下記のとおり使用することを承認します。
使用日時	年　　月　　日(　　)　　　時　　分～　　　時　　分	
使用目的	　	
使用人数	　　　　　　　　　　　　　　人	
特別設備の設置等	物件名(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
数量(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
備考	　	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。