札幌オリンピックミュージアム撮影変更承認申請書
年　　月　　日　　
　(宛先)札幌市長
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	(団体にあっては、代表者の氏名)	
電話番号　　　　　　　　　　　

　下記のとおり承認を受けていた事項を変更したいので、承認の申請をします。
　	既に受けた承認の内容	変更後の内容	
承認番号	　	　	
撮影を行う場所	　	　	
撮影を行う目的	　	　	
撮影の内容	1　業としてのテレビの撮影
2　業としての写真の撮影
3　業としての映画の撮影	1　業としてのテレビの撮影
2　業としての写真の撮影
3　業としての映画の撮影	
撮影を行う期間
(準備期間を含む)	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	
特別設備の設置等	設備物件名	規格	数量	設備物件名	規格	数量	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	搬入日時	年　月　日　時　分から
年　月　日　時　分まで	搬入日時	年　月　日　時　分から
年　月　日　時　分まで	
	搬出日時	年　月　日　時　分から
年　月　日　時　分まで	搬出日時	年　月　日　時　分から
年　月　日　時　分まで	
変更理由	　	
※既に納められた使用料	円	※新たに納めていただく額	円	
※変更後の使用料	円	※お返しする額	円	
注　※印の欄は、記入しないでください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。