権利譲渡承認申請書

年　　月　　日　　

　　（宛先）札幌市長

申請者　譲り渡そうとする者　　　　　　
〒　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(担当者・電話　　　　　　　)　

譲り受けようとする者　　　　　
〒　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(担当者・電話　　　　　　　)　

　札幌市法定外道路条例第１２条第１項の承認を申請します。

記

１　占用許可の番号及び年月日
２　占用の場所及び路線名
３　譲渡しようとする占用物件

注　申請者が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、「氏名」の欄には名称及び代表者の氏名を記載するとともに、「担当者」の欄に担当者の所属及び氏名を記載してください。
	
　 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。