札幌市男女共同参画センター使用料減額(免除)決定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印

　下記のとおり使用料を減額(免除)します。

使用目的	　	
月	日(曜日)	使用時間・区分	使用室名	使用料	減額(免除)額	
　	(　)	時　　分～　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日・時間外)	　	円	円	
　	(　)	時　　分～　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日・時間外)	　	円	円	
　	(　)	時　　分～　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日・時間外)	　	円	円	
　	(　)	時　　分～　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日・時間外)	　	円	円	
　	(　)	時　　分～　　時　　分
(午前・午後・夜間・全日・時間外)	　	円	円	
　	計	円	円	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。