拡声放送承継届

年　　月　　日　　

　(あて先)札幌市長

〒　　　　　　　　　　　　　　
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者の氏名)　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　拡声放送に係る届出者の地位を承継したので、札幌市生活環境の確保に関する条例第75条において準用する同条例第36条第3項の規定により、次のとおり届け出ます。
拡声器の設置の場所	　	
承継の年月日	年　　　　月　　　　日	
被承継者	氏名又は名称	　	
	住所	　	
承継の原因	　	
※　整理番号	　	※　備考	　	
※　施設番号	　			
※　受理年月日	年　　月　　日			
　注　※印の欄には、記入しないでください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。