教育文化会館使用承認書
年　　月　　日　
　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　
　下記のとおり使用を承認します。
記	
　	使用目的	　	　	
	種別	音楽	舞踊	演劇	講演	集会	映画	講習会	研修会	美術	その他		
	入場料等徴収の有無	　無
　有
円	参加予定人数
名　		
	使用日時	室名	使用料	使用日時	物件名	使用料		
	月	日	使用時間			月	日	使用時間				
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	計	円	計	円		
	　　　　　　合計　　　　　　　　　　　　　　　　円		
　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。