札幌市産業振興センター月ぎめ駐車場使用承認書
　	※承認番号	
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　　
　　下記のとおり使用することを承認します。
使用目的	　	
使用期間	　　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
使用台数	　　　　　　　　　台	
車両番号及び所有者	1	　	　	
	2	　	　	
	3	　	　	
	4	　	　	
	5	　	　	
使用料	　　　台　×　　　　円／月　　×　　　月	円	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。