札幌市産業振興センター月ぎめ駐車場使用承認申請書
　	※受付番号	
年　　月　　日　　
　　(あて先)札幌市長
(申込者)　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
(団体にあっては代表者氏名)　
電話番号　　　　　　　　　　
　　下記のとおり使用したいので、申請します。
使用目的	　	
使用期間	　　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
使用台数	　　　　　　　　　台	
車両番号及び所有者	1	　	　	
	2	　	　	
	3	　	　	
	4	　	　	
	5	　	　	
使用料	　　　台　×　　　　円／月　　×　　　月	円	
　注　※印の欄は、記入しないでください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。