札幌コンベンションセンター使用承認書
発行日　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　印　

　下記のとおり使用することを承認します。

記	
　	　	料金区分	　	　	
　	催事名称	　		
	催事名称(英文)	　		
	利用期間	　		
	共催	　		
	後援	　		
	予定入場者数	　　　　　　人　(うち外国からの参加　　　か国　　　人)		
	入場料の有無	有・無(最高額　　　円)	販売行為の有無	有・無		
	特別設備の有無	有・無	施設内での飲食	有・無		
	公開の可否	解禁日(　　　年　　月　　日)		
　	
　	使用日	使用時間	有料施設名	使用形態	使用料(円)	　	
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
　	合計	　		
　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。