生涯学習センター使用料減額(免除)許可書
　	
　	許可番号	　	
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

札幌市教育委員会　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付けで申請があった使用料の減額(免除)について、下記のとおり許可します。

記
	
　	使用目的	　	　	
	減額(免除)申請の理由	　		
	使用日
(曜日)	使用区分	使用施設	使用料
(円)	減額(免除)金額(円)		
		午前	午後	夜間	その他					
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	小計
加算料
合計	　	　		
　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。