概算払整理簿

　款　　　　　　　　　　　　項　　　　　　　　　　　　目　　　　　　　　　　　　節　　　　　　　　　　

摘要	債権者氏名	概算	精算	
		送付月日	支払額	　月　日	精算額	不足追給額	過剰返納額	返納月日	
　	　	　	円	　	円	円	円	　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。