過誤納金還付整理簿

　款　　　　　　　　　　　　　　　項　　　　　　　　　　　　　　　目　　　　　　　　　　　　　　節　　　　　　　　　　　　　

送付月日	還付事由	原簿番号	債務者氏名	決定番号	年度	期別	金額	延滞金	合計	受領印	
　	　	　	　	　	　	　	円	円	円