支出負担行為伺書
決裁欄	
伺書番号　　　　枝番　　　　予算統括部　　　　執行課
年度　款　　項　　目　　節　　細　　目　　　　　　請求年月日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　節　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　細節
税区分　　　　　作成者　　　　　　　　　　　　　支払分割　分類コード
　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
執行名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業コード
名称	規格・仕様	数量	単位	単価	金額	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	消費税及び地方消費税	　	
	支出予定額	　	

場所	　	業種区分	　	
検査場所	　	期限	年　　月　　日　	
期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	

説明	　	

相手方	登録番号	　	電話番号	　	支払方法	　	
	住所(所属)
氏名(資金前渡職員)	　	

検査報告書	
　	検査合格　　　　　　年　　月　　日	
報告	　物品検査員　　(役)役職
　　　　　　　　氏名	
　	　	　		
			　立会人　　(役)役職
　　　　　　　　氏名	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。