支出決定書(一般)
決裁欄	
　支出決定番号
　	支出決定額	円	
　　　　　　年度　款　項　目　節　細節
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　予算統括部
　　(款)
　　(項)
　　(目)　　　　　　　　　　　　　　　　　執行課
　　(節)
　　(細)
　支払期限日(期間)　　　　年　　月　　日
　決定年月日　　　　　伺書番号　　　　　税区分　　　　　分類コード
　執行名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　債権者請求年月日　　債権者請求番号　　金融機関コード　預金種目　　口座番号
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　振込先金融機関名
債権者コード	　	電話番号	　	支払方法	　	　	請求印	
債権者名　カナ	　	　	
債権者　住所
　
　　　　氏名
　(あて先)　札幌市長		
領収書	　　上記のとおり領収しました。
　　　　年　　月　　日
氏名　　　　　　　　印　
　　(あて先)　札幌市長	支払番号	支払方法
(済印)	
		　		
備考	　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　印	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。