札幌市(下水用)	現金払込書・領収書
(収入原符あり)

(現金収納員等控)	　	帳票コード	　	本庁コード	主管課コード	　	年度	　	現金収納員固有番号	　	
　						　		　		　		
　	所属
氏名	　	
		　	予算科目	収入原符枚数	金額(円)	　	
　　　年　　月　　日	　	　	　		
右の金額を払い込みます。
　
右のとおり領収しました。	領収日付印	　					
		　(摘要)
(1)		
　	
　	
　	札幌市(下水用)	領収書控

(金融機関控)	　	帳票コード	　	本庁コード	主管課コード	　	年度	　	現金収納員固有番号	　	
　						　		　		　		
　	所属
氏名	　	
		　	予算科目	収入原符枚数	金額(円)	　	
　	　	　	　		
右のとおり領収しました。	領収日付印	　					
		　(摘要)
(2)		
　	
　	
　	札幌市(下水用)	現金払込済通知書
(収入原符あり)	　	①帳票コード	　	②本庁コード	③
主管課コード	　	⑤年度	　	⑰現金収納員固有番号	　	
　												
(金融機関→金銭企業出納員→所管課)											
　	所属
氏名	　	
		　	予算科目	収入原符枚数	21　金額(円)	　	
　	　	　	　		
右のとおり領収しました。	25　領収日付印	　					
		　(摘要)
(3)		
　	
注　繰替払をしたときは、本書に領収書を添付すること。
備考　用紙は、3連式又は3枚複写とし、一葉の寸法を縦86mm、横182mmとする。