物品請求書(経営管理部経営企画課用・契約管理課用)
　経営管理部経営企画課長・契約管理課長　　　　様
決裁欄	
伺書番号　　　　枝番　　　　　　　　　予算統括部　　　　執行課
年度　款　　項　　目　　節　　細　　目　　　　　　　　　　　　　　請求年月日　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　節　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　細節
税区分　　　　　　　作成者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支払分割
　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL
　　　　　　　　　　　　　　　　　事業コード
執行名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分類コード
名称	規格・仕様	数量	単位	単価	金額	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	消費税及び地方消費税	　	
	支出予定額	　	

納入場所	　	業種区分	　	
検査場所	　	　	
要調達期限	年　　月　　日	　	

説明
(使用目的)	　	　(問合せ先)

TEL	
	　		
	　		
　	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。