No.	不用品受領証	引渡課名	課	
　下記の物品を受領しました。
　　　　　　　　　年　　月　　日

　　課(所)長　様

財務課長　　　　　　　　　　

物品名	数量	購入年月日	購入金額	摘要	
　	　	　	円	　	
　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。