札幌市屋外広告業登録第　　号　　

屋外広告業登録済証

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称、代表者)　　　　　　　　　　　　　

　　上記の者は、札幌市屋外広告物条例第22条第1項(第3項)の規定による屋外広告業の登録済であることを証する。

年　　　　月　　　　日　　

札幌市長　　　　　　　　　　　　印　　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。