定山渓自然の村使用承認申請書
　
受付番号	※	
　
年　　月　　日　　
　
　(あて先)札幌市教育委員会
　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
氏名(団体にあっては、団体名及び代表者名)
電話　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　下記のとおり使用したいので承認願います。
使用目的	レクリエーション、宿泊学習、研修、野外訓練、
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
使用施設	1　コテージ(室)
2　常設テント(テント)
3　テントサイト(サイト)	
使用期間	宿泊	　年　月　日　時から　年　月　日　時まで(　泊　日)	
	日帰り	　年　月　日　時から　時まで	
使用料	※　　　　　　円	
注意事項	※印の欄は、記入しないでください。	
	　	※受付年月日　年　月　日	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。