年　　月　　日　　
　　　札幌市長　様
発明者　　　　　　　　　　　
所属　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　
特許等出願届
　　下記の発明については、札幌市職員の職務発明等に関する規則第5条第2項の規定により、発明者の名義で特許出願をしましたので、同条第3項の規定により特許出願書類(写し)を添えて届け出ます。
　　なお、この発明については、　　年　　月　　日付けで発明等届を提出済です。
記
　1　発明の名称
　2　出願年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　3　出願番号
　4　添付書類　　　　　特許出願書類(写し)

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。