保管場所使用承諾証明書	
　	保管場所の位置	　	　	
	使用者	〒　　　―　　　　
住所
(　　　)局　　　　番		
		氏名		
	使用期間	年　　　月　　　日から　　　

年　　　月　　　日まで　　　		
上記のとおり、自動車の保管場所としての使用を承諾したことを証明する。
年　　月　　日　　
札幌市長　　　印　
	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。