市営住宅退去届
退去の理由	　	退去日立会日時	　　　　　年　　月　　日
　午前・午後　　時　　分	
移転先	　	移転先
電話	自宅	　	
			勤務先	　	
　上記のとおり市営住宅を明け渡しますので、届け出ます。
年　　月　　日　
　　(あて先)　札幌市長
住所　　　　　　　　　　　　
団地　　棟　号室　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。