市営住宅入居申込書
住宅の申込区分	(該当する番号を○で囲んでください。)	※入居予定者番号	
1　一般世帯向け　　2　単身者向け　　3　車いす対応住宅(世帯・単身)
4　高齢者ケア付住宅	
申込団地(地区)	型式	整理番号	連続申込回数	備考	
　	　	※	※	※	
		優遇ランク	抽せん番号	当選順位	受付印	
		※	※	※	※	
　注)　※印のある欄は、記入しないでください。
年　　月　　日　　
　　(あて先)　札幌市長
(申込者)　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり、市営住宅の入居の申込みをします。
記
　1　入居しようとする世帯員の状況
氏名	続柄	生年月日	年齢	職業
(在学中の場合は学年を記入)	勤務先の所在地・電話	年の途中で就職・転職した場合の年月日	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
合計　　　人(扶養親族　　人)	　	
階段の昇降に支障のある方	氏名	　	(理由及び希望階)	
車いすを使用する方	氏名	　	(障害等級)　　　種　　　級	
身体障害者手帳等の交付を受けている方	氏名	　	(障害等級)　　　種　　　級	
		　	(障害等級)　　　種　　　級	
　2　住宅に困窮している理由
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。