業務開始届
年　　月　　日　　
　　　(宛先)札幌市保健所長
住所　　　　　　　　　　　
施術者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　業務を開始したので、あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律第９条の３の規定により、次のとおり届け出ます。
　
記
　
1　業務の種類
2　業務開始年月日
3　業務を行う区域
注　免許証の写しを添付してください（原本を持参してください。）。

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。