札幌国際交流館使用料減額(免除)申請書
年　　月　　日　　
　　(あて先)札幌市長
住所又は所在地氏名(団体にあっては、団体名及び代表者名)	　	
電話　　　　　　　　―　　　　　　　
　下記の理由により札幌国際交流館の使用料を減額(免除)願います。
使用目的	　	
使用施設	　	
使用期間	年　　月　　日
　
年　　月　　日	午前
午後
午前
午後	時　分から　　

時　分まで　　	
減額(免除)申請の理由	　	
　
※
受付年月日	年　　　月　　　日	
注　※印の欄は、記入しないでください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。