札幌市北方自然教育園使用料減額(免除)決定通知書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
札幌市教育委員会　印　
　下記のとおり使用料を減額(免除)します。
記
使用目的	　	
減額(免除)申請の理由	　	
使用日(曜日)	時間区分	使用場所	※使用料	※減額(免除)	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
／　　(　)	午前・午後・全日	　	円	円	
　	合計	円	円	
減額(免除)前の使用料	円	減額(免除)後の使用料	円	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。