自転車等保管台帳
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整理番号	移動搬入月日	チェーン等切断　　	自転車等の特徴	所有者等調査	返還事務	
			車種	種類	メーカー	車名	色	かぎ	かご	ギア	インチ	防犯登録番号等	破損の程度	記名	住所	　	照会月日	　	盗難の被害届等　	　	通知月日	　	返還月日	
　	　															氏名	電話番号		回答月日				返戻月日			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
																　	　		　				　			
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。