使用料減額(免除)許可書

許可番号　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印　

　　　月　　日付けで申請のあった使用料の減額(免除)については、下記のとおり許可します。	
　	使用目的	　	　	
	区分	1　有料施設の使用料
	　　使用施設名		
		2　さとらんど内における撮影行為に係る使用料
	　　撮影の内容		
	減額(免除)申請理由	　		
	使用期間	午前
年　　　月　　　日　　　　　時　　　分から
午後

午前
年　　　月　　　日　　　　　時　　　分まで
午後		
	減額(免除)内容及び減額(免除)額	1　減額　　　割
2　免除	円		
	減額(免除)前の使用料	円	減額(免除)後の使用料	円		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。