消費者訴訟費用資金追加貸付申請書
年　　月　　日　　
　　(あて先)札幌市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　札幌市消費生活条例及び札幌市消費生活条例施行規則に定める条項を承知し、下記のとおり訴訟費用資金の追加貸付けを受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
　1　追加貸付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　2　既に貸付けを受けた額　　　　　　　　　　　　　　円
　
　3　申請の理由

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。