札消　　第　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　　

点検期間延長不承認書

　　　　　年　　月　　日付けで承認申請のありました点検期間延長については、下記の理由により承認しないので通知します。

記	
備考　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。