認可地縁団体印鑑登録証明書	
　	印影	認可地縁団体の名称	　	・　・	　	
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		認可地縁団体の事務所の所在地	　	・　・		
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		登録を受けている者	登録資格	　		
			フリガナ	　		
			氏名	　		
			生年月日	年　　　月　　　日　		
　この印影は、認可地縁団体印鑑登録原票に登録されている印影の写しに相違ないことを証明する。
　
年　　月　　日　
　
札幌市長　　　　　　　　印　
　
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。