認可地縁団体印鑑登録原票消除通知書
年　　月　　日　	
　	認可地縁団体の事務所の所在地	　	
　	(認可地縁団体名)
(登録資格)		
　	登録を受けている者の氏名	　　　　様	
札幌市長　　　　　　　　印　
　下記のとおり、あなたの認可地縁団体印鑑登録原票を消除したので通知します。
記	
　	登録番号	　	　	
	消除した日	年　　　月　　　日　		
	消除した理由	　		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。