一般廃棄物

　　住所

　　氏名
　　　(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
　　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第　　条第　　項の許可を受けた者であることを証する。
　　　許可の年月日　　　　　　年　　月　　日
　　　許可の有効期限　　　　　年　　月　　日
　　事業の範囲

　　営業の区域

　　許可の条件
	業許可証

第　　　　　号　
札幌市長　　　　　　　　　　印　

許可の更新・変更の状況	
	有効期限	変更内容	市長印	
	年　　月　　日	　

	　	
	年　　月　　日	　

	　	
	年　　月　　日	　

	　	
	年　　月　　日	　

	　	
	年　　月　　日