産業廃棄物処分費用減額(免除)承認書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった費用の減額(免除)については、札幌市廃棄物の減量及び処理に関する条例第48条の2の規定により、次のとおり承認します。	
区分	内容	
費用の種類	　	
処理期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
排出量・品目	　	
費用の額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
免除又は減額割合	　	
備考	　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。