事業系廃棄物減量計画書・処理実績報告書
年　　月　　日
　　(あて先)札幌市長
届出者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話　　　(　　　)　　　　　　　　　　　　　
　年度の事業系廃棄物の減量計画及び 年度の事業系廃棄物の処理実績について、札幌市廃棄物の減量及び処理に関する条例第21条の規定により、次のとおり提出します。
建築物の名称	　	所在地	　	廃棄物管理責任者	　	電話	　(　)	

区分	前年度実績	本年度計画	
	発生量	処理業者	発生量	処理業者	
	容量実績
(　又は　)	換算式
(容量に比重を乗じて重量に換算してください。)	重量				
再利用対象物	古紙	新聞	　	　	kg	　	kg	　	
		ダンボール	　	　	kg	　	kg	　	
		その他	　	　	kg	　	kg	　	
		小計	　	　	kg	　	kg	　	
	飲料容器	びん・缶・ペットボトル混合	　	　	kg	　	kg	　	
		びん	　	　	kg	　	kg	　	
		缶	　	　	kg	　	kg	　	
		ペットボトル	　	　	kg	　	kg	　	
		小計	　	　	kg	　	kg	　	
	その他	紙くず(資源化ごみ)	　	　	kg	　	kg	　	
		生ごみ	　	　	kg	　	kg	　	
		　	　	　	kg	　	kg	　	
		小計	　	　	kg	　	kg	　	
	計　(A)	　	　	kg	　	kg	　	
一般ごみ(B)	　	　	kg	　	kg	　	
合計(C)＝(A)＋(B)	　	　	kg	　	kg	　	
再利用率　(A)÷(C)	　	　	％	　	％	　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。