一般廃棄物	収集運搬業
処分業	
許可申請事項変更届

年　　月　　日　

　(宛先)札幌市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の　
所在地、名称及び代表者の氏名　　
電話　　　　(　　)　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　 
E-mail　　　　　　　　　　　 　
	
　第　　号で許可を受けた一般廃棄物	収集運搬業
処分業	に係る次の事項について変更し	
たので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項の規定により届け出ます。	
変更の内容	　	
変更の理由	　	
※備考

	※受付欄	　	
注　※印の欄は、記入しないでください。	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。