埋蔵文化財寄託資料貸出承諾書
　
年　　月　　日　
　
　　(あて先)札幌市教育委員会
　
　
住所　　　　　　　　　　　　　
職業又は団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　	
　	団体にあっては代表者名	　	

電話(　　　)　　　　　　番　
　
　
　
　札幌市教育委員会に寄託した下記の埋蔵文化財に関する資料の第三者への貸出しを承諾します。	
　	寄託資料名	数量	摘要	　	
	　	　	　		
	合計	　	　		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。