印鑑登録原票消除通知書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　
　下記のとおりあなたの印鑑登録原票を消除したので通知します。
　なお、下記の登録番号の印鑑登録証では印鑑登録証明書は交付できませんので、印鑑登録証明書が必要な場合は、新たに印鑑の登録を申請してください。
記	
　	登録番号	　	　	
	消除した日	　		
	消除した理由	　		
	　		
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。