(表面)

(裏面)
　	
　	
注意事項
①　印鑑登録証明書を請求するときは、必ずこの印鑑登録証を持参してください。登録証の提示がなければ、受付はできません。
②　この登録証を持参した人は、本人又は本人の委任を受けた代理人とみなします。代理人に依頼する場合でも、委任状などは必要ありません。
③　この登録証を亡失したときは、直ちに届け出てください。
④　登録を廃止するとき、市外へ転出するときなどには、この登録証を返納してください。
⑤　登録証は、折り曲げたり、磁気や直射日光に当てないでください。	
本人識別欄	　	亡失等による事故防止のため、本人識別欄には、本人にだけわかる記号等を書いてください。