青少年山の家使用料減免申請書
　
年　　月　　日　

　
　(あて先)札幌市教育委員会
　	
　	住所	　　　　　　　　　　　　　	
　	職業又は団体名	　	
	氏名	　	
(団体にあっては、代表者名)　　　　
電話　　　　局　　　　番　　
　
　青少年山の家を使用するに当たり、次の理由により使用料を減額(免除)願いたいので申請します。
　
　使用料の減免申請理由
	
　	使用目的	　	　	
	使用期間	　		
	使用人員	　		
	使用場所	　		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。